提起广州越秀区的东山口，老广州人多半会脱口而出“东山少爷嘛”，但对于外地人来说，最深刻的记忆应该是鳞次栉比的大医院，这里坐拥华南医科最高学府——中山大学中山医学院。放眼越秀全区，33.80平方公里内矗立着14家三级甲等医院，其密集度在全国范围来讲也无出其右。在广东省公布的30家高水平医院建设名单中，越秀辖区内占10家，是广东医疗卫生名副其实的心脏。

“既要顶天，也要立地；既要登峰解决疑难问题，也要脚踏实地织密基层医疗的网底。”身为越秀区卫生健康局局长，黄甫初常会面临着优质资源高度集中带来的甜蜜烦恼，这里汇聚全省最多的名医，但也要接受来自全省全国乃至东南亚国家的患者，因此本地居民同样面临一号难求的局面。同时，越秀又代表着所有老城区面临的困局，人口老龄化带给医疗特别是基层医疗新的挑战。

破局须有所作为，越秀区选择的突破口在发展社区卫生服务、构建家庭医生制度。

2019年7月2日，黄甫初代表越秀区拿到2018年度广州街坊点赞榜十佳案例，在为期两个月的网络投票、专家评审中，“越秀区卫生健康局打通家庭医生签约服务最后一公里”案例杀出重围，得到街坊和专家青睐，该案例也被作为典型上报到省市全面深化改革委员会办公室。

2019年5月，广东省卫生健康委在《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》中，正式将越秀区“互联网+家庭医生”主要做法纳入文件向全省推广，为广东省“互联网+家庭医生”提供可复制可推广的经验。

1、人才战略：强练内功外连大脑

今年6月份，广州市公布第二届十大“五星级家庭医生”评选结果，越秀区又拿了个大满贯。光塔街社区卫生服务中心（下称为“社卫中心”）的郑卫武和白云街社卫中心的孙国强分别以88.721和88.049的总分夺得了冠、亚军，黄花岗街社卫中心的左兰英则拿到了十大“网络人气家庭医生”。

夺得桂冠的郑卫武已工作20余年，是一名全科副主任医师，他既关注疾病的发展，更关注患者的生理、心理、家庭支持资源等多方面因素。在郑卫武小小的诊室里，每天都有不少来自本街道和外街道的居民，很多居民已跟了他十多年，有些三代同堂都找郑医生看病。“我喜爱家庭医生这份平凡而又体现人生价值的工作，居民的认可让我更执着坚守这份事业，并为之奋斗终身。”获奖后，郑卫武接受采访时如是说。

郑卫武的成长，有赖于越秀区对家庭医生人才培养的前瞻性，早在2010年，越秀区卫生健康局就在光塔街社卫中心设立中英全科医生培训基地，目前全区共有注册全科医生344名。

即便在越秀这样的主城区，基层最缺乏的还是人才。“如何强人才，我们发挥了三支队伍的作用，分别是家庭医生团队、医联体专家团队、街道居委机团单位健康志愿者队伍，”黄甫初形象解释，家庭医生团队要强练内功，医联体专家是外连大脑，志愿者队伍则是整合各方力量，将健康融入到各个社区细胞。

▲“打通家庭医生签约服务最后一公里”案例获2018年度广州街坊点赞榜十佳案例

在名医环绕的越秀，如何让家庭医生团队强起来？越秀区正是借助独特的区位优势，与中山大学附属第一医院、广东省人民医院、广州市第一人民医院等多家三甲医院在社区卫生服务中心建立规培基地，授予中英合作全科医生培训基地1个和穗伯共进培训基地4个；同时还开设联合门诊，三甲医院大专家亲自指导家医团队提升诊疗能力和居民健康管理能力。

“我们与辖区三甲医院合作构建11个医疗联合体，开展心血管病、糖尿病、眼病、儿科等专病协作，通过医疗联合体上下联动，大医院专科医生与社区家庭医生为患者联手构建起‘全科+专科’无缝衔接的健康守护屏障。”越秀区卫生健康局社区卫生与老龄健康科科长陈鑫介绍，目前越秀区与省人民医院心研所共建社区心血管病防治基地，开设社区房颤联合门诊，建立起居民24小时动态心电图的远程会诊平台；与中山大学眼科中心合作，为签约居民共完成5084人的免费眼病筛查。

2、差异化竞争：让签约服务更有价值

今年6月份，家住越秀区惠福西的苏婆婆在光塔街社卫中心体检后被护士叫住了，“她建议我参加疾病解读会，我当时还担心是不是要骗我买保健品”，苏婆婆回忆，几天后她拿着体检报告根据分组参加了糖尿病的解读会，一个小时下来，发现全科医生的话讲到她心坎上去了，“不仅详细解读了结果，教我们看各种指标，还指出我饮食上很多错误的习惯。”很快，苏婆婆加入了糖尿病自我管理小组。

体检解读会始于今年5月份，“结合签而有约，我们特别启动这个‘检而约之’的服务，针对的正是老年人体检群体。”陈鑫告诉记者，以前老人家在社区体检后还要再挂个号咨询，组织解读会就是提高签约居民在体检服务上的含金量，不但给你解读，还提供连续性的管理并指导自我管理。目前光塔街是第一个试点，未来将总结经验在全区进行复制推广。

签而不约是家庭医生签约服务的痛点，全世界都被证明可行的制度，为什么在国内推行起来这么困难？黄甫初一直在思考这个问题，“一个好的东西，如果老推销还推销不出，就说明在执行上有偏差。签和不签要对比起来有差异，才能良性持续。”在这种思路主导下，越秀区家庭医生签约更注重签约质量，在此基础上体现差异性。

“不仅仅是诊疗的方便，还包括转诊的方便，如果通过社区转到大医院比你四处找人托关系还快，居民就会觉得家庭医生有用。”因此，黄甫初要求越秀区的家庭医生除了要和居民做朋友，也要和大医院的科主任对上眼神，在关键时刻能提供转诊便利。

“我们还精准对接签约居民需求，利用微信为居民提供网上签约、咨询、预约就诊、慢病随访、报告查询等服务。同时开展远程监测，根据居民需求开发了个性化高血压动态管理服务包，提供穿戴设备为居民居家动态血压监测服务。”陈鑫介绍，截至2019年7月底，越秀区签约常住居民39.33万人，重点人群签约覆盖率为68.58%；免费包签约34.13万人，基本包签约11.8万人，位列全市第一，“基本包包括很多医疗服务项目，能真正实现医防融合，这也是衡量基层医疗服务能力的一个重要指标。”

▲越秀区现场家庭医生签约

为了让家庭医生服务有专属服务感，越秀区在全省率先开通了“400-8838-528”服务专线，为居民提供家庭医生签约、公共卫生等政策咨询、社区介绍、团队介绍、预约咨询、健康信息精准推送等服务，2019年1~6月接听居民来电700多人次，精确推送83.64万条短信。

这种差异化服务一开始也受到很大的压力，甚至有居民投诉到区政府，为什么签约居民就可以优先服务，是否有悖公平？黄甫初认为，这考验政府在引导一个好政策所应该体现出来的担当和智慧，“家庭医生签约有自己的规则，签约居民在享受义务的同时也享有权利，未签约居民不愿接受这种规则，也就意味放弃了这个权利。”

3、信息化助推：搭建十大平台提供服务

“大树底下，寸草不生”，这是对三甲医院环绕下基层医疗机构生存现状的一个普遍认知，但越秀却呈现出另外一种景象：2018年全区18间社区卫生服务中心门诊服务442.57万人次，出院1.8万人次，人均期望寿命达83.89岁，接近发达国家水平。

党委政府想干好一件事，会千方百计想对策。越秀区已将推进家庭医生签约工作纳入区的党建先锋计划、区委改革重点工作和区民生实事，将探索“互联网+家庭医生”签约服务作为广州市2019年基层改革创新项目。

对此，为越秀区家庭医生签约服务提供全程技术支持的百家医道总经理沈睿深有体会，在区卫健局俯下身子的带动下，各社卫中心也会主动与企业沟通，不断完善优化系统，如去年新增的“可享受服务”模块，经过各方多次碰撞，根据居民健康档案及动态数据体征信息，实时更新出居民可享受的各项服务。“这种良性互动，改变了以前笼统的宣传基本公卫服务的做法，将服务内容精细化到居民身上，提高了自我管理意识，增加了居民的参与感和获得感。”他表示。

下一步，越秀家庭医生签约的重点将通过“互联网+”手段为家庭医生签约提供服务载体。2017年，越秀区全民健康信息平台建设启动，并制定《越秀区推进“互联网+家庭医生”，提供高品质家庭医生签约服务的实施方案》，计划3年投入5025万元。2019年更创新推出涵盖越秀区全民健康信息平台、家庭医生工作平台、越秀健康e站、越秀家庭医生服务专线、自助叫号预约系统、人工智能辅助诊断系统、远程监测和服务、开放居民健康档案、家庭医生自助终端机和体检一体机、智慧医养结合服务综合平台等十大项目的“互联网+家庭医生”服务项目。

▲越秀区老年人在梅花村街社区卫生服务中心健康e站测量血压

“通过家庭医生签约工作，就是为了促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。”越秀区委常委、区政府党组成员颜强表示，越秀将持续深入家庭医生签约服务，将健康融入所有政策，实现从“以治病为中心”到“以健康为中心”的转变。