提案议案全接触
温州日报全媒体记者 孙余丹
在大力推进医养结合的当下，居家养老“解锁”了养老新方式，为养老产业打开新市场。其中，居家医疗护理作为一种新的健康服务模式，呼声日益高涨。
近日，国家卫生健康委印发的《“互联网+护理服务”试点工作方案》，进一步明确将护理服务从机构内延伸至社区、家庭。
“两会”开幕前，市政协委员金霄和王庆来共同提交的《关于新增延续服务出诊费的医疗服务价格项目的提案》，提出要确定延续服务出诊费价格、服务项目、建立起上门服务的专业医护团队，为行动不便的老年慢性病患者解决长期医疗护理需求难题。
代表
热议
两会前，市人大代表郑烁敏也撰写了一份《关于在龙湾区实施延续性护理服务的建议》，她提出，延续性护理旨在利用一切可能的资源，纵向延伸护理服务的时间，横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求。
“事实上，出院患者迫切需要得到延续性护理服务的需求非常大，但目前该项目管理尚处于空白阶段。” 郑烁敏建议，除了明确延续服务的收费标准和服务项目外，充分发挥社区的作用，可以在社区建立延续性服务工作坊，联合社区卫生服务中心，集合各大医院的医护资源，如医院护理部、PICC专科护理小组、糖尿病专科小组、创口造口专科小组等相关人员，定期进社区培训指导，保证患者得到与医院同质化的护理。对于低收入人群，郑烁敏呼吁开通延续性护理绿色通道，让政策惠及更多群体。
“尽管居家医疗护理的呼声很高，但距离真正落地还有很长的路要走。”市人大代表王谦给记者算了一笔账，按照一级护理的标准与护士的工资水平，患者每天需支付的护理费近400元。即使将延续服务出诊费定价在200元，医保可承担的费用会有多少？这需要进一步考虑。
再者，王谦认为，护理队伍的构成在政策上能否有所突破，也影响着延续服务的落地。“专业护士要做的是评估、在规定时间上门进行更换导尿管等专业操作，对于半失能老人来说，更多的生活照顾只需经过简单培训的护理员就能做。”这也就意味着，居家医疗护理服务团队中，需要有一定比例的护理员组成。
委员
看法
“居家医疗护理又称延续服务，应该说是目前急需解决的问题，一方面是医院门诊住院压力大，另一方面患者有很大需求。”在金霄看来，规范延续服务是居家养老的重要支撑。
去年来，金霄所在的温州市老年病医院针对出院患者试行居家上门服务，包括上门为患者更换导尿管、造瘘、拆线等。但由于价格机制未确立，服务项目未统一，导致患者支付医护人员出诊费随意性较大，这也在一定程度上阻碍了该服务的进一步拓展。
王庆来也指出，延续服务作为医疗服务的补充，对分级诊疗起到了推动作用，能够让患者安心回到社区、家庭中康复。另外，随着人口老龄化，老年人中，患慢性病的，甚至残疾的、失能、半失能的比例越来越高。“这类患者在医疗机构只能解决危急问题，更多的问题要在家解决，这就对延续护理提出了要求。”王庆来说。
在提案中，两位委员针对温州的实际情况提出，明确延续服务出诊费200元左右，并探索纳入医保；明确11类服务项目，包括伤口换药、造口护理、产后保健、中医护理、老年人护理指导等；安排注册的医生、护士，拥有深厚的专科知识，复杂问题的决策能力及扩展临床实践才能的人员定期进行上门服务。
市民
期待
“希望居家医疗护理早日实现！”家有两位高龄半失能老人的市民杜先生坦言，长期住院不是长久之计，回家后护理人力精力都跟不上。
杜先生说，家中86岁的奶奶因中风下半身瘫痪，已经换了两家医院住院。去年底，由于医院床位紧张，自己不得不寻找能够住院的社区卫生服务中心，可一时也找不下来，回家又没人照料，请保姆也无法提供专业的护理。正面临尴尬窘境的杜先生直呼，家有患病老人究竟该怎么办？
“如果医生护士能够上门来服务，在家里开设病床，那真是太好了。”对于延续服务，杜先生很是期待。他希望，居家医疗护理能够早日实行，能有统一的收费标准，服务项目和质量也能统一。另外，杜先生提到，随着老龄化加剧，居家医养的需求就会越来越大，如果不能纳入医保，那么对许多家庭来说，还是会有不小的负担。他期待，延续服务能够早日纳入医保。居家医疗护理又将如何解决部分失能老人24小时需要照护的问题，杜先生也希望相关部门能有更多配套措施出台。
部门
展望
医院延续服务，患者家中护理，未来可期。
去年底，市卫健委、人社、发改和财政等4部门联合出台的《温州市家庭病床管理实施办法（试行）》指出，今年7月1日起，年老体弱、长期卧床或行动不便的参保患者，可以申请办理家庭病床，社区签约医生上门服务，费用刷医保结算。按照试点先行、分步实施的原则，家庭病床制度先行在温州市区（含鹿城区、龙湾区、瓯海区、浙南产业集聚区、洞头区）职工基本医疗保险中试行。
据市卫健委相关负责人介绍，试行阶段，家庭病床建床对象主要包括三个病种：1.脑血管意外，且肢体肌力在3级及以下者；2.骨折牵引固定需卧床治疗者；3.恶性肿瘤分期III期、IV期者。同时，申请对象还要是已缴纳家庭医生签约服务费的职工基本医疗保险参保人员，因病符合住院条件、行动不便、到定点医疗机构连续治疗确有困难的。
记者从市医疗保障局了解到，提升人民群众基本医疗保障水平是医保工作的主攻方向。为解决失能人员特别是重度失能人员的基本医疗护理问题，该局近期制订了《温州市长期护理保险试行办法》，将在温州市区职工医保参保人群中先试行长期护理保险制度，该办法于今年7月1日实施。
在保障方式上，长期护理保险采取机构上门护理、居家亲属护理、机构护理和医疗护理等多种便民措施，满足不同参保对象的居家护理和入院护理需求，以减轻该类群体的家庭照护负担。在待遇设定上，保障待遇按照失能等级确定，失能等级高的，保障待遇也相应提高。参保人员选择不同护理方式，待遇支付比例也有所不同。长期护理保险试点制度的建立将基本保障失能人员的基本医疗护理需求。同时，通过政策导向作用，也将进一步促进我市养老护理行业发展，推进健康温州建设。